複合内視鏡

Scientific Reports volume 12、記事番号: 12221 (2022) この記事を引用

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1 オルトメトリック

メトリクスの詳細

胃腸切除後、漏出が発生し、従来の治療にもかかわらず持続し、腸皮膚瘻を引き起こす可能性があります。 我々は、経皮的および瘻孔鏡誘導による開孔フィルムドレナージ（Vac-Plug法）に加え、吸収性プラグで腸管口を密閉する柔軟な内視鏡技術を用いた併用法を開発した。 私たちは内視鏡データベースを遡及的に検索して、概要を説明した技術で治療された患者を特定しました。 臨床データと病理学データが評価され、方法が分析および特徴付けされ、技術的および臨床的成功が決定されました。 Vac-Plug 法で治療を受けた 14 人の患者を特定しました（女性 4 人、男性 10 人、平均年齢 56 歳、範囲 50 ～ 74 歳）。 患者は、1～13回の介入の間で23日間（範囲4～119）にわたって治療を受けた（平均n = 5）。 閉鎖に成功した後の追跡期間が短かったため、1 人の患者を除外する必要がありました。 77% (10/13) が治療に成功し、その後中央値 453 日 (範囲 35 ～ 1246) の追跡調査が行われました。 治療中に治療に関連した合併症は発生しませんでした。 分析データは、Vac-Plug 療法が安全であり、該当する割合の患者で成功していることを示しました。 習得も応用も簡単で、忍容性も良好です。 私たちの意見では、これは、これらの治療の難しい患者に対する介入方法の武器への有望な追加であると考えています。 もちろん、その有用性は大規模な前向き研究でさらに検証される必要があります。

胃腸（GI）吻合部および切除線の漏出は、急性および慢性の腸皮膚瘻を引き起こし、敗血症性合併症の再発や、場合によっては不十分な経腸栄養を引き起こす可能性があります。 これらのフィステルの最適な治療法については議論が行われており、患者の全身状態の低下や早期の外科的再介入による身体的外傷の恐れにより、外科的解決策は避けられることが多い。 したがって、過去数年間にいくつかの保守的かつ特に介入的な内視鏡的アプローチが開発されました 1,2。 これらの方法には、内視鏡真空療法、ステント留置およびクリッピング、縫合、フィブリン接着剤の適用、吸収性プラグの挿入などの閉鎖処置が含まれ、成功率は最大 95% まで変動します2、3、4。

世界のほとんどの地域では、自己拡張型金属ステント (SEMS) の移植が食道および胃漏出の治療におけるゴールドスタンダードですが、特に古い漏出 (48 時間以上経過) の場合は、反復的または恒久的な洗浄とドレナージが必要です。膿瘍腔が必要です。 この問題は、2003 年に直腸吻合部の漏出の治療に内視鏡陰圧療法を使用する成功例を確立した Weidenhagen らによって取り上げられ、その後、2010 年に上部消化管漏出に対する内視鏡陰圧療法の利点を示した Loske らの研究者によって取り上げられました 5,6。 最近、この方法はさらに開発され、十二指腸漏出の場合でも腔内および腔外に設置できるオープンポアフィルムドレナージが導入されました 7,8。 さらに、既存の排水路を通した配置がプルスルー法で最近報告されました9,10。 OPF の利点は、胆汁、十二指腸、胃分泌物などの消化管液の取り扱いが簡単で、優れた排出能力があることにあります8。 同様の、より費用効果の高い方法が、de Moura らによって最近説明されました 11。 ただし、陰圧は不快感を引き起こす可能性があり、経口摂取（液体のみ）の制限や経食道または経鼻吸引チューブによって悪化します。 我々は、漏出部位へのアクセスとして瘻孔または排液管を使用することにより、鼻管を回避するより便利な方法を開発しました。 柔軟な瘻孔検査を使用して、最近報告されたオープンポアフィルムドレナージによる陰圧療法が経皮的に適用されます8。 2 番目のステップは、吸収性および防水性のプラグでオリフィスを閉じることで構成されます。 瘻孔や漏出部への内視鏡または瘻孔鏡によるプラグ挿入のアイデアは、すでに 2000 年に Pross らによって、フィブリン接着剤と組み合わせた円筒形の Vicryl プラグとその後の Vicryl メッシュ プラグを使用して記載されています 12,13。 2008年、Toussaintらは、ランデブー法を用いて、肥満手術後の腸皮膚瘻患者5名に痔瘻の治療用に設計されたブタ小腸プラグを初めて移植した。 その後、同じ方法が、Filgate らによって上部消化管瘻のより大きなシリーズで説明されました (n = 14)14,15。 著者らは、成功率がそれぞれ5人中2人（40％）と14人中13人（93％）であると述べた。