ベタジンの有効性

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 155 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

ストーマ周囲の創傷感染は、経皮内視鏡的胃瘻造設術 (PEG) を受けている患者によく見られる合併症です。 胃瘻周囲感染の主な理由は、移植中に胃瘻チューブを覆う口腔微生物である可能性があります。 ポビドンヨード溶液は、皮膚および口腔の汚染除去に適用できます。 われわれは、経皮内視鏡的胃瘻造設術後の胃瘻周囲感染を軽減するための Betadine® (ポビドンヨード) コーティング胃瘻チューブの有効性をテストするランダム化比較試験を設計しました。

2014年4月から2021年8月まで、三次医療センターで合計50人の患者がベタジン群と対照群（各群25人）に無作為に割り付けられた。 すべての患者は、24 フレンチ胃瘻チューブを使用したプル法による PEG 移植を受けました。 主要評価項目は、処置から 2 週間後のストーマ周囲の創傷感染率でした。

PEG 後 24 時間の好中球/リンパ球比 (N/L 比) および C 反応性タンパク質 (デルタ CRP) の変化は、ベタジン群よりも対照群の方が高かった (N/L 比、3.1 対 1.2、p = 0.047; CRP、2.68 vs.1.16、p = 0.009)。 2 つのグループは、PEG 後の発熱、ストーマ周囲感染、肺炎、または全原因感染において差がありませんでした。 デルタ CRP は、ストーマ周囲感染および全原因感染を 2 週間以内に予測できます (AUROC 0.712 vs. 0.748; p = 0.039 vs. 0.008)。 ストーマ周囲創傷感染の診断におけるデルタ CRP の最良のカットオフポイントは 3 mg/dl でした。

ベタジンコーティング胃瘻チューブ法では、経皮内視鏡的胃瘻造設後の胃瘻周囲感染を軽減できませんでした。 CRP 上昇が 3 mg/dl 未満であれば、ストーマ周囲の創傷感染の可能性を除外することができます。

NCT04249570 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04249570)。

査読レポート

経皮内視鏡的胃瘻造設術 (PEG) は、従来の外科的胃瘻造設術に代わるものとして、1980 年に小児外科医によって導入されました [1]。 嚥下障害や経腸栄養が必要な患者に広く使用されています。 PEGの移植方法にはプル法、プッシュ法、イントロデューサー法の3種類があります。 このうち、プル方式が最も一般的です [2、3]。

従来の外科的胃瘻造設術と比較して、PEG を受けた患者では合併症が少なく、死亡率も低かった[4、5]。 しかし、PEGには重大な合併症がありました。 PEG の最も一般的な合併症の 1 つはストーマ周囲感染でした [6、7]。 ストーマ周囲感染の主な理由は、移植中に胃瘻チューブを覆う口腔微生物である可能性があります [8]。 2013年のコクランレビューでは、予防的抗生物質がPEG留置を受けている患者の胃周囲感染のリスクを軽減できる可能性があることを明らかにしましたが、それでもかなりの数（約5.2〜32.1％）の胃周囲感染が存在しました[9]。 前向きランダム化比較試験では、オーバーチューブの使用によりストーマ周囲の感染率が低下する可能性があることが示されました [10]。 この方法は、食道破裂、粘膜裂傷、顎下膿瘍などのオーバーチューブ挿入の可能性のある合併症を考慮するために日常的に使用されていませんでした。

ポビドンヨードは、ポビドン、ヨウ化水素、および元素状ヨウ素の化学複合体です。 それは、手の消毒、皮膚の準備、消毒用洗浄に適用されていました[11]。 ポビドンヨードは比較的安全な化学複合体です。 ポビドンヨードの一般的な副作用には、局所的な腫れ、かゆみ、発疹などがあります。 しかし、いくつかの症例報告では、高用量保持における甲状腺機能不全および腎損傷に関連している可能性があることが示されています[12、13]。 いくつかの後ろ向き研究は、ポビドンヨードによる口腔洗浄が抜歯処置または歯肉切除術を受ける患者の感染率を低下させる可能性があることを示している[14、15]が、前向き研究は行われなかった。