in vivoでの輪状甲状切開術の確立と応用

BMC Medical Education volume 23、記事番号: 552 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

輪状甲状切開術は、重要な気道イベントにおいて気道を確立するために実行される処置です。 この手術が行われることはまれであり、麻酔科医はそれを行うように求められたときに準備ができていないことがよくあります。 この研究は、ブタの喉頭および気管モデルを使用して輪状甲状切開をシミュレートし、麻酔科医が輪状甲状切開を習得し、輪状甲状切開を迅速に確立する能力を向上させることを目的としていました。

ブタの喉頭と気管を解剖し、豚の皮で覆い、人間の患者の前頸部の構造を模倣しました。 輪状甲状切開の動物モデルが確立されました。 40 人の麻酔科医がランダムに 4 つのグループに分けられました。 各医師は輪状甲状腺切開術を 3 回実施し、それぞれの手術が成功するまでの時間を記録しました。 輪状甲状腺切開術の訓練後、参加した研修医に対してリッカートスケールを用いたアンケート調査を実施した。 参加者は、トレーニング コースの有用性を 1 ((最小) ～ 5 ((最大)) のスケールで採点するよう求められました。

反復練習により、1回目の手術に費やした時間（67±29秒）、2回目の手術に費やした時間（47±21秒）、3回目の手術に費やした時間と比較した(36 ± 11 秒) は有意に短縮されました (P < 0.05)。 トレーニング後の調査結果は非常に満足であり、輪状甲状膜の位置を特定し、輪状甲状切開術を実行する能力の向上を反映しています。

ブタの喉頭および気管モデルは、輪状甲状切開のシミュレーションおよび練習に最適な動物モデルであり、麻酔科医が輪状甲状切開を習得し、必要に応じて熟練して実行するのに役立ちます。

査読レポート

全身麻酔を投与する前に適切な気道評価を行ったとしても、全身麻酔導入後に「挿管できない、酸素供給できない」（CICO）という緊急事態を完全に回避することはできません。 この時点で換気が確保できない場合、急速な低酸素脳損傷が発生し、場合によっては患者が死亡する可能性があります。 輪状甲状切開術は、予期せぬ気道困難を伴う CICO 緊急事態に対応する侵襲的介入として推奨されます。 2022 年米国麻酔科医協会 (ASA) の困難な気道管理に関する実践ガイドラインでは、侵襲的気道 (輪状甲状切開術など) が必要な場合は、できるだけ早く確立し、侵襲的気道に関して十分な経験を持つ訓練を受けた医師によって確保されるべきであると強調しています。気道確保技術[1]。 したがって、麻酔科医は、困難な気道管理の実践と手順を習得することに加えて、困難な気道管理に遭遇した場合に迅速かつ効果的に対応できるように、平時からの訓練を強化することが推奨されます。 ただし、臨床麻酔における CICO の有害事象はまれであり、日常の臨床診療でこの技術を習得することは不可能です。 この応急処置技術を熟達し、気道危機を解決することは、資格のある麻酔科医を訓練する際に依然として厄介な問題です。 本研究は輪状甲状腺切開術の動物モデルを確立し、輪状甲状腺切開術を習得できる麻酔科医を育成し、反復練習を通じて麻酔科医のCICO対応能力を向上させ、患者の生命の安全確保に貢献することを目的としている。

地元の著名な屠殺場が選ばれ、屠殺された成豚が仰向けに置かれました。 四肢を固定し、下顎の軟組織と胸部を順に切り開いて、喉頭蓋軟骨、甲状軟骨、輪状軟骨、および気管を露出させた。 喉頭蓋軟骨、甲状腺軟骨、輪状軟骨、気管を摘出し、２０ｃｍ×３０ｃｍのブタ皮膚を剥がした（毛は除去し、皮下組織はなし）。 輪状甲状腺切開の準備として、気道標本を豚の皮で覆います。 合計 120 個のサンプルを準備しました (図 1、図 2)。