i の学習曲線 - 煙台フェイスマスク株式会社

Scientific Reports volume 13、記事番号: 7121 (2023) この記事を引用

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1 オルトメトリック

メトリクスの詳細

人気の第 2 世代声門上気道確保装置である i-gel は、全身麻酔時の気管挿管の代替、気道確保が困難な状況での救助、院外の心停止など、さまざまな気道管理の状況で使用されています。蘇生。私たちは、累積和分析を使用して、初心者における i-gel 挿入の最初の試行を迅速かつ大成功に導くために必要な経験数を調査することを目的としました。また、学習が成功率、挿入時間、出血と反射（手足の動き、顔のしかめっ面、咳き込み）の発生率にどのような影響を与えたかも調べました。この前向き観察研究には、2017 年 3 月から 2018 年 2 月までの三次教育病院の新任研修医 15 人が含まれていました。最後に、35 [30-42] (中央値 [四分位範囲]) の i-gel 挿入症例を持つ 13 人の居住者が分析されました。累積合計分析では、参加者 13 人中 11 人が 15 件 [8 ～ 20] 件の後に許容可能な失敗率を示したことが示されました。経験が増えるにつれて、成功率 (P = 0.004)、挿入時間 (P < 0.001)、および出血の発生率 (P = 0.006) がすべて改善されました。ただし、反射の発生率は変化しませんでした (P = 0.43)。私たちの結果に基づいて、初心者が気道管理で i-gel を使用するスキルを身に付けるには、20 症例が望ましいと考えられます。

i-gel® (Intersurgical、ウォーキンガム、英国) は、胃チューブチャネルを備え、膨張可能なカフを持たないゲル状の第 2 世代声門上気道デバイス (SGA) です。 i-gel は、全身麻酔時の気管挿管の代替として 1、困難な気道環境での救助 2、院外での心停止蘇生 3 など、さまざまな気道管理の状況で使用されています。

i-gel は、他のタイプの SGA よりも挿入時間が短く、血液染色の発生率が低いことが報告されています 4,5。さらに、2049 件の i-gel 挿入を調査した最大規模の多施設前向き研究では、全体の初回成功率が 93% と高かったと報告されており、これは経験豊富な麻酔科医よりも初心者の方が高く、学習曲線が急であるか、学習曲線が存在しないことを示唆しています6。しかし、初心者を対象とした初期の研究では、初回成功率が 30 ～ 82.5% と満足のいくものではないことが明らかになりました 7,8,9。したがって、i-gel が初心者にとって挿入しやすいかどうかは不明です。

累積和 (CUSUM) 分析は、医学のさまざまな手順に習熟するための学習曲線を評価するために使用される統計的手法です10、11、12。麻酔学における CUSUM ベースのいくつかの研究では、気管挿管の熟練には 29 ～ 43 例の経験が必要であることが示されています 10,13。しかし、我々は以前に LMA® ProSeal™ (pLMA、Teleflex Incorporated、米国ペンシルベニア州ウェイン) 挿入の学習曲線を評価しましたが、SGA 挿入の習熟に必要な経験数を調査した研究はほとんどありません 14。したがって、初心者が i-gel 挿入に熟練するまでに必要な症例数は不明です。 i-gel はさまざまな環境で使用される 1,2,3 ため、初心者向けの目標体験数を確立することは、教育の観点から非常に重要です。

この研究の目的は、初心者の研修医における i-gel 挿入の学習曲線と、最初の試みで迅速かつ非常に成功した挿入を達成するために必要な経験数を調査することでした。また、従来の定義での成功率、挿入時間、i-gel 挿入時の出血と反射の発生率の学習曲線も調べました。

この単一施設前向き観察研究は、徳山中央病院治験審査委員会の承認を得て、2017年3月から2018年2月まで実施されました（K231-20170111、2017年1月11日承認）。徳山中央病院治験審査委員会は、私たちの三次教育病院（徳山中央病院）では、研修医が主治医の監督の下で処置を行うことが事前にすべての患者に知らされていたため、患者の同意を放棄した。この研究は、被験者の登録前に大学病院医療情報 (UMIN) 臨床試験登録簿 (UMIN000020495、https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr_e/ctr_view.cgi?recptno=) に登録されました。 R000023664、主任研究者: TN、登録日: 2016 年 1 月 8 日)。この研究はヘルシンキ宣言に従って実施されました。この原稿は STROBE ガイドラインに従っています。

1000 SGA insertions with ≥ 50 i-gel experience) insert i-gel into one to three patients./p> 35 kg m−2, gastroesophageal reflux, or an expected difficult airway were excluded. In the operating room, an electrocardiogram, pulse oximeter, and non-invasive blood pressure monitoring were started. After 3 min of pre-oxygenation, patients were given 2 μg kg−1 fentanyl and 1–2.5 mg kg−1 propofol intravenously, and mask ventilation with 5% sevoflurane was performed. Neuromuscular blocking drugs were not routinely used. The attending anesthesiologists determined the size of the i-gel based on the patient’s weight (size 3 for 30–60 kg and size 4 for 50–90 kg), height, and sex. The timing of i-gel insertion was determined by the attending anesthesiologists. Participated residents opened the patient’s mouth by themselves and inserted the i-gel with their other hand. An attending anesthesiologist could help with opening the patient’s mouth and jaw thrust, as well as provide verbal advice as needed./p> 0.99). Figure 5 depicts the insertion time in greater detail for the eight groups, demonstrating that the insertion time decreased with experience from the first to the 21–25 cases./p> 35 and those expected to have a difficult airway were excluded. Learning curves of i-gel insertion may also differ in such patients with difficult airways. Finally, we did not conduct simulation training with a manikin before enrolling the residents in the study. Although our results were comparable or even superior to previous studies in terms of success rate, insertion time, and bleeding complications6,7,8, it remains to be seen whether manikin training affects the learning curve./p>