機械的換気戦略により、気管支鏡検査中の無気肺が軽減されます

サラハッディン M ら。胸。 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045。

CHEST誌に掲載された研究結果によると、気管支鏡検査中に患者がラリンジアルマスク気道を介して換気を受けるよりも、気管内チューブを介して換気を受けた場合の方が、無気肺の発生頻度が低かった。

研究者らによると、無気肺を予防するための換気戦略（VESPA）には、100％未満の吸気酸素割合（FiO2）と8cmH2Oから10cmH2Oの呼気終末陽圧（PEEP）も含まれていたという。

「我々は、VESPAが無気肺の発生率を大幅に減少させ、忍容性が高く、無気肺を促進する手技（気管支鏡やバルーンによる気道の閉塞、吸引、出血など）にもかかわらず長期間にわたって効果が持続することを実証することができました。気管支内超音波検査による結節の病期分類中に発生します。」モーセサラハッディン医師、テキサス大学MDアンダーソンがんセンター呼吸器内科の呼吸器科医と同僚らはこう書いている。

Salahuddinらは、前向きランダム化対照試験で、VESPAが無気肺の発生を安全に減少させることができるかどうかを評価するために、全身麻酔で気管支鏡検査を受ける76人の患者を分析した。研究者らによると、無気肺はCTスキャンの身体発散を増加させ、ターゲットが見えなくなり、放射状プローブ気管支内超音波（RP-EBUS）画像の偽陽性を引き起こすことが知られている。

研究者らは、38人の患者を、100％FiO2でPEEPゼロのラリンジアルマスク気道を介した標準的な人工呼吸器を受けるようにランダムに割り当て、残りの38人は気管内チューブを介してFiO2滴定（<100％）およびPEEP8cmH2Oから10cmのVESPAを受けさせた。 H2O。 VESPA患者は気管内挿管後にリクルート操作も受けた。

研究者らは、胸部CT画像と、人工気道挿入後6、9、10時（時間1）と20～30分後（時間2）の左右の気管支区域を評価したRP-EBUS調査に基づいて、無気肺患者の割合を計算した。）。

人工気道挿入後に撮影された胸部CTスキャンでは、標準換気を受けた患者の方が、1回目（23.7%対10.5%）と2回目の両方（84.2%対10.5%）でVESPAを受けた患者に比べ、片側性または両側性無気肺を患っている割合が高かったことが示されました。 .28.9%; P < .0001)。

同様に、標準換気では、VESPA よりも両側無気肺患者の割合が高くなりました (時間 1 = 10.5% 対 2.6%; 時間 2 = 71.1% 対 7.9%; P < 0.0001)。

研究者らはまた、2回目の時点で、標準換気を受けている患者の方がVESPAを受けている患者よりも気管支セグメントの無気肺が多いことを発見した（平均、3.84 ± 1.67 vs. 1.21 ± 1.63; P < 0.0001）。

両グループ間で合併症の発生率に差はなく、研究者らは重大な合併症は報告しなかったと報告した。

「私たちはVESPAで無気肺の大幅な減少を達成しましたが、完全に根絶することはできませんでした」とサラハッディン氏らは書いている。

Salahuddinらによると、彼らの結果は、より積極的な人工呼吸器戦略を含む以前の研究と同等であり、これは将来研究する必要がある別の無気肺減少戦略を検討するきっかけとなったという。

「私たちのグループは最近、患者の体位に基づいて無気肺を克服するための代替戦略、側臥位での気管支鏡検査を報告しました」と研究者らは書いている。「移動式コーンビーム CT スキャン誘導による側臥位でのロボット気管支鏡検査 (Ion、Intuitive Surgical) の最初の経験を簡単に説明しました。 ...この位置戦略は、小さな後部病変を持つ患者に有用であることが証明される可能性があり、さらなる研究が必要であると我々は信じています。」

Salahuddinらによるこの研究は、VESPAが全身麻酔下で気管支鏡検査を受ける患者を助ける可能性があることを示しているが、添付の論説によれば、さらなる研究が必要であるという。